La resonancia magnética (RM) ha disfrutado durante muchos años del
reconocimiento de muchos en la profesión médica, proporcionando una visión
única del cuerpo humano. Numerosas secuencias de RM y tipos de imágenes
se han desarrollado, con las imágenes funcionales desempeñando un papel
importante en el diagnóstico. El
lenguaje a menudo utilizado para describir la multitud de técnicas de imagen de
RM es el término "multiparamétrico". Esto da la impresión de
múltiples técnicas, todas contribuyendo de una manera única para ayudar a la
interpretación de una anormalidad, dando un aire de exhaustividad en la
búsqueda de la meta final. Esto establece la imagen de RM a la vanguardia de
los avances logrados en la imagen y la medicina. El TAC podría utilizar el
término "multiparamétrico" incorporando imágenes funcionales,
reconstrucción tridimensional e imágenes en diferentes fases de la
administración del contraste. Las técnicas de imagen por ultrasonidos suelen
ser laterales a estas dos técnicas. A pesar de las indiscutibles fortalezas de
la RM y la tomografía computarizada, las limitaciones abundan: radiación,
claustrofobia, sedación en imágenes pediátricas, gasto, disponibilidad y
movimiento del paciente con agentes de contraste implicados en la morbilidad
aguda y grave a largo plazo.
¿Cómo encaja la ecografía (US) en este patrón de imágenes?: El US es
dinámico y se puede interactuar con el paciente (el operador puede hablar con
el paciente mientras realiza el examen), fácilmente disponible, repetible,
portátil, pero todavía percibido como
una técnica de imagen inferior cuando está contemplado por médicos fuera del
ámbito técnico. Los que la aplican regularmente
saben que esto es falso; la naturaleza multifacética de la técnica permite una
versatilidad considerable y lo más importante, se utiliza sin daño para el
paciente. Con una formación adecuada, los procedimientos de diagnósticos e
intervencionistas se llevan a cabo con
facilidad y con gran precisión. Las tecnologías
más importantes que se han incorporado en los últimos años han sido la ecografía
con potenciadores de señal (CEUS) microvascular, y la elastografía tanto de
elasticidad por deformación como de onda de corte. Esto combinado con el modo B
de imagen convencional; el modo angio Color, el Doppler espectral, las imágenes
3D y 4D; el modo micro-angio sin contrastes; etc., etc., permiten que el
término "ultrasonido multiparamétrico" se haya añadido a la
terminología utilizada para describir la imagen en ultrasonografía, similar a
la terminología utilizado en la RM.
Se necesita poco esfuerzo adicional para agregar estas diferentes aplicaciones
al procedimiento de examen convencional; Los potenciadores de señal (CEUS)
dando imágenes funcionales dinámicas en muchas áreas, incluyendo la caracterización
de lesión hepática; la respuesta de perfusión tumoral a la terapia; y la
presencia o ausencia de la vascularización es un aspecto crucial del examen. La
elastografía, una medida de la rigidez de los tejidos, es particularmente útil
en el hígado y en la evaluación de las lesiones focales en las estructuras
superficiales donde la elastografía de la presión se realiza mejor.
Los profesionales de ultrasonografía deben adoptar el término “ecografía
multiparamétrica” para describir las múltiples
facetas de esta técnica de exploración. Las áreas de interés que benefician de
estas múltiples aplicaciones son el hígado, el riñón, las estructuras
superficiales (los testículos, la tiroides, los ganglios linfáticos), los vasos
(placa carotídea), y la ginecología, por nombrar algunos.
El testículo es un área en la que el término “ecografía
multiparamétrica” se ha utilizado en la descripción de la evaluación de tumores
intra-testiculares focales, permitiendo un diagnóstico más preciso y seguro.
Otras técnicas de imagen no son tan útiles en esta área, aunque la RM tiene un
valor potencial en la evaluación funcional, la resolución de la RM es inferior
a la US.
La elastografía de onda de corte puede ser superior a escala de grises
para la evaluación de la vulnerabilidad de la placa carotídea; y si se combina con los potenciadores de
señal (CEUS), sería inestimable en un "one-stop” multiparamétrico
ecográfico con la adición a los criterios más tradicionales en la evaluación de
la placa y de la estenosis carotidea.
La elastografía de onda de corte es ahora una corriente de
investigación principal en la enfermedad hepática crónica, siendo
imprescindible para obviar la “biopsia” hepática.
Los profesionales que realizan la ecografía necesitan embellecer las bondades
de la técnica, y educar a sus colegas de
profesión médica con respecto a las capacidades en constante evolución de la
misma y definir el papel exacto en el diagnóstico. Puede parecer presuntuoso
usar el término "multiparamétrico" al describir la práctica de los
ultrasonidos, pero describe exactamente lo que está ocurriendo: Múltiples
técnicas diferentes de la combinación de US para lograr el diagnóstico. Lo más
importante es que esto se logra a menor costo y morbilidad del paciente que
cualquier otra modalidad de imagen. La continuación de otro aspecto importante
de la práctica médica como es la interacción médico-paciente, persistirá y se enriquecerá. Por ello, debemos animarnos a utilizar el término “Ecografía Multiparamétrica” al
describir la técnica múltiple de los ultrasonidos en la práctica diaria.
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